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仮歯の重要性 （審美歯科やインプラント）
こんにちは
先週の台風の後、一気に気温が下がりましたね
こういう気候は体調を崩しがちです、皆様も健康に気を付けてくださいね
さて、これを書いている今現在は、丁度インプラントの手術が終わり、次の患者さんがお見えになるまでの待機の時間です。
代診のS先生が私の隣でマイクロスコープを使って、素晴らしい根管治療をしています。
さて、これをお読みの皆さんは少なくとも一度は歯科医院で治療をしたことがあると思います。
治療する歯の位置や内容によっては、『仮歯』を入れたことがある方も少なくないでしょう。
今日はその仮歯についてのお話です
一口に 『仮歯』 といっても、実際は様々な段階があります。
・前歯が取れてしまった時などの、緊急の仮歯
・数歯程度の治療期間中、噛みあわせなどを維持するための仮歯
・全顎的治療のための長期間に渡って使用する仮歯
・顎関節症などの治療のために、顎機能を評価するための仮歯 などなど・・・
ただ、どのような条件においても仮歯には以下のようなことが備わっていなくてはなりません。
・日常生活に支障のない審美性
・通常の食事において、外れたり壊れたりしない堅牢性
・ご自分でお手入れができる清掃性
・顎関節などに悪影響を及ぼすことのない安定性
・設定した噛みあわせの位置がずれない耐久性 などなど
ですので、緊急の場合に作る仮歯を除いては、原則的に、常識的範囲内での日常生活に支障が出ないことが最低限の条件といえましょう。
特にPR(プロヴィジョナル・レストレーション）と呼ばれる最終段階の仮歯においては、もう、最終補綴物との違いは材料と色だけ…というところまで煮詰めていないと全顎的な治療は成立しえないといっても過言ではないでしょう。
もちろん途中の段階では、噛みあわせや磨きやすさなどに関して、いろいろと試行錯誤をしたうえで最終形態を決定していきますので、患者さんにとってしっくりこないという時期もあろうかと思いますが、現在の問題に対して何らかのアクションを起こさない限り改善策を見出すとこともできないわけですから、これは致し方のないところ・・・
しかし、最終的な歯型をとる段階、あるいは取った後でも、仮歯に違和感を感じてしまう場合は、本来は仮歯の段階でやっておくべきことが十分に消化しきれていない可能性があるという危険信号ではないでしょうか？
そのような状態でセラミックなどを入れたところで、それは博打にも等しい行為といえましょう！
私はしばしば後輩に言います・・・
『PR(仮歯）と写真の撮り方が汚いドクターは、同じように汚い仕事しか出来ていないことを自らが露呈しているんだよ！』
↓今回の初診時 下顎には4年前にAll-on-4（正確には6本）を行っており、いろいろな都合で今日まで仮歯で過ごされてきました。さすがに摩耗は著しいですが、それ以外のトラブルは全くなし。今回、上顎も同じようにすることを決意され、再治療の開始です！（ちなみに、定期的なメンテナンスにはきちんとお越しいただいています）
↓ 昔はAll-on-４系の治療をよく行っておりましたが、今はそれほどいいとは思いません。治療期間が短いなどの利点がありますが、オペが一回に限定されてしまうと多くの欠点が見えてきてしまいました。今回は上下とも一旦仮歯にし、それを使いながら上顎には順次インプラント入れていく治療としました。この写真は、下顎の仮歯の型どりをするところです。上顎は前歯の見え方だけを想定して仮歯を作ります。
↓ 上下一気に仮歯をセットした直後の画像です。上顎は古いブリッジなどを取り除かなくてはなりませんので、結構な時間がかかります。全ての歯が繋がっており、最終的には全てをインプラント（5～6本）に置き換えていきます。仮歯でも、著しい審美的改善が見られますね！
中川歯科では、インプラントだけではなく、高品質の審美治療、根管治療、歯周病治療、入れ歯治療、矯正治療を行い、治療後のサポートにも全力でバックアップいたします
お口の中のことでお困りの方がいらっしゃいましたら、是非一度相談にお越しださい。
納得のいくまで丁寧にご説明いたします！
中川歯科 八王子の審美歯科・インプラント・歯周病治療・根管治療・矯正治療など、徹底的に歯を残すための治療の実践日記
虫歯治療とラバーダム防湿
おはようございます 中川歯科@八王子 中川雅裕です
早くも１０月に入り、今年もあと３か月となりましたね・・・
皆さんは今年の目標は達成できそうですか？
私はといえば・・・毎年の目標を立てたことはありませんｗｗｗ
もちろん、歯科医師として、一人の職人として進むべき道ははっきりとしていますよ！
ただ、いつまでにと目標を立ててそれをマスターしたとしても、すぐまた次の課題が出てきます。歯科医師としての勉強にはきりないのです！
インプラント何本！とか、売上いくら！とか、そういった低俗な目標であればいくらでも立てることはできるでしょう。
目指すは自分自身の成長のみです！もちろん、患者さんの幸福が一番ですよ！
さて、本日のお題 『虫歯治療』
皆さんは虫歯治療（根管治療も含めて）として、何が一番大切だと思われますか？
たくさんの大切なことがあろうかと思います
しかし、私が一番大切だと思うことは・・・
『虫歯＝感染している部分を除去したら二度と感染させないこと』
だと考えています。そのためには・・・設置が可能である限り
ラバーダム
でしっかりと防御することが重要となってきます。たとえば下↓の写真・・・
奥歯の歯と歯の間の虫歯が大きくなった今日のケースですが、ラバーダムがなければ、唾液や血液で虫歯を削った清潔な穴の中が汚染されてしまいます。一度汚染された場合、再度その部分を削り取らなければならなくなり、歯からすると迷惑な話です
ラバーダムをすることで下↓の写真の様に汚染されることなく、虫歯で弱った歯をコーティングでよみがえらせることが可能となります。
この後は、ラバーダムを装着したままセラミックインレーの形成を行い、再度コーティングを行います。
当院では、自費診療の根管治療、及び虫歯治療においては必ずこの、ラバーダムを使用して皆様の歯をお守りいたします
では、よい一日をお迎えください
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お口の中のことでお困りの方がいらっしゃいましたら、是非一度相談にお越しださい。
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古いレジン充填をダイレクトボンディングで美しく！ ～審美歯科
こんばんは
今日は雨も殆ど降ることもなく（少しだけですね）、比較的過ごしやすい一日でした！
私は午前中はゴルフの練習に行ってきました・・・
たまに、練習やコースで御一緒する上手い人に教えてもらうことはありますが、ほとんど我流のため、ちっともうまくなりません・・・
それでも、最近は何とか当たるようにはなってきています・・・
本当は・・・毎日行っている歯科治療と同じで、師匠に教えてもらうのが上達への早道であることは重々承知はしておりますが、人に都合をつけてもらったり、決まった時間にれスンを受けるというのは今の自分には中々難しいもので・・・
まあ、趣味ですから適当にうめければいいんじゃないかな？と・・・ｗ
さて、最近は審美系のお話ばかりですが、今日もそんなネタでございます。
↓ 下顎前歯の保険の古いプラスティックが変色しています。中も無ず場になっていそうでしし、そろそろやり替え時でしょう・・・で、今回はしっかりと治療できるダイレクト・ボンディング似て治療を行います。
写真は、いつもの通り、ラバーダムを装着したところです！
↓ 虫歯を除去後、下地処理を行い、接着剤を光で固めているところですね！ラバーダムを装着していることで、歯が唾液などで汚染されることがありませんので、安心して治療を行うことができます！
↓ レジン充填後、研磨をおこなって完成です。治療中は歯が乾燥するためやや白くなっていますので、色があっていないように（つめたものの方が色が濃い）見えますが、翌日にはマッチするものと思われます！
では、また明日！
明後日から、審美の勉強のために世界的に有名なイタリアの審美歯科医のところへプライベートでレッスンを受けに行ってまいります！
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インプラント治療：少しでも早く咬めるように・・・
こんばんは
中川歯科@八王子です
今日の天気は雨でした・・・明日明後日の台風の影響はどうでしょうか？
とりあえず、傘を持っていい服で出かけることは止めにしようと思っていますｗ
さて・・・
本日のインプラントオペですが、一般的にはちょっと珍しい形の手術でした。ただし、私のブログを見慣れている方にとっては前に見たことがあるかもしれません・・・
上顎の奥歯はインプラント治療にとって鬼門となることが多い部位です。
①骨が軟らかい
②上顎洞の存在により、骨が足りないことが多い
③大きな力がかかる（これは下顎も同じですが・・・）
④磨きにくい
等ですね。
特に①②の理由により、インプラント治療ができないと言われて諦めている方もいらっしゃることでしょう・・・
前にも云いましたが・・・インプラント治療が不可能なのではなく、その先生には出来ないだけなのかもしれませんし、あるいは、本当に難しくて成功率が低い状態なのかもしれません・・・
一般的にそのような場合は
『サイナスリフト』
『GBR』
というテクニックを用いることで骨を増やし、インプラントが可能となる場合が多いと思います。
『サイナスリフト』自体は、基本を押さえることでそれほど難しい技法であるとは思いません・・
ただ問題は・・・
サイナスリフトは、治療期間の延長、費用の増加、手術回数の増加、術後の腫れなどがちょっと嫌なんです・・・
可能であれば避けたい処置の代表格ですね・・・もちろん必要な時は私もやりますよ！
一つの方法として、インプラントを斜めに入れることでサイナスリフトをやらずに済むこともあります・・下の写真の様に・・・↓
実はこれ、今日やったオペなのです。
サイナスリフトの場合、約半年後に2回目の手術が必要となりますが、この方法では手術はこれ一回きりです。
また基本的には人工骨を用いませんので3ヶ月後には咬めるようになります！
切開範囲も少なくて済みますので、痛みと腫れは殆どないでしょう・・・
いいことばかりの様に聞こえますが、いくつかの条件を満たしていないとこの方法はとれません・・
①インプラントを斜めに入れるので、ベクトルの関係上、複数本のインプラントを連結するケースに限る
②口が開きずらい患者さんには応用しづらい
③
やはり最後は・・・天然歯の治療で培ってきた経験と総合力が『モノ』を言いますね、インプラントは！！！
では・・・
中川歯科では、インプラントだけではなく、高品質の審美治療、根管治療、歯周病治療、入れ歯治療、矯正治療を行い、治療後のサポートにも全力でバックアップいたします
お口の中のことでお困りの方がいらっしゃこんばんは
中川歯科@八王子です
今日の天気は雨でした・・・明日明後日の台風の影響はどうでしょうか？
とりあえず、傘を持っていい服で出かけることは止めにしようと思っていますｗ
さて・・・
本日のインプラントオペですが、一般的にはちょっと珍しい形の手術でした。ただし、私のブログを見慣れている方にとっては前に見たことがあるかもしれません・・・
上顎の奥歯はインプラント治療にとって鬼門となることが多い部位です。
①骨が軟らかい
②上顎洞の存在により、骨が足りないことが多い
③大きな力がかかる（これは下顎も同じですが・・・）
④磨きにくい
等ですね。
特に①②の理由により、インプラント治療ができないと言われて諦めている方もいらっしゃることでしょう・・・
前にも云いましたが・・・インプラント治療が不可能なのではなく、その先生には出来ないだけなのかもしれませんし、あるいは、本当に難しくて成功率が低い状態なのかもしれません・・・
一般的にそのような場合は
『サイナスリフト』
『GBR』
というテクニックを用いることで骨を増やし、インプラントが可能となる場合が多いと思います。
『サイナスリフト』自体は、基本を押さえることでそれほど難しい技法であるとは思いません・・
ただ問題は・・・
サイナスリフトは、治療期間の延長、費用の増加、手術回数の増加、術後の腫れなどがちょっと嫌なんです・・・
可能であれば避けたい処置の代表格ですね・・・もちろん必要な時は私もやりますよ！
一つの方法として、インプラントを斜めに入れることでサイナスリフトをやらずに済むこともあります・・下の写真の様に・・・↓
実はこれ、今日やったオペなのです。
サイナスリフトの場合、約半年後に2回目の手術が必要となりますが、この方法では手術はこれ一回きりです。
また基本的には人工骨を用いませんので3ヶ月後には咬めるようになります！
切開範囲も少なくて済みますので、痛みと腫れは殆どないでしょう・・・
いいことばかりの様に聞こえますが、いくつかの条件を満たしていないとこの方法はとれません・・
①インプラントを斜めに入れるので、力学的に複数本のインプラントを連結するケースに限る
②口が開きずらい患者さんには応用しづらい
③経験を積んでいないと手術が出来ないｗ
やはり最後は・・・天然歯の治療で培ってきた経験と総合力が『モノ』を言いますね、インプラント治療というものは！！！
では・・・明日も一日頑張りましょう！
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インプラントに関してはこちらのサイトから・・・八王子のインプラント認定医による専門サイトいましたら、是非一度相談にお越しださい。
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奥歯も白い歯で綺麗にしませんか？ と All-on-4 にまつわる話・・・
こんばんは 中川歯科＠八王子です
今日は比較的いい天気でしたね・・・
今日の私は・・入れ歯を数多く手掛けた一日でした・・・今日は・・・
①インプラントを支えとした取り外し式の入れ歯を2ケース
②インプラントを支えとした取り外すことのない入れ歯（ブリッジ）を１ケース
の治療を行いました！
インプラント、ブリッジ、入れ歯のいずれが優れているということは決してなく、その患者さんのご希望に沿った一番いい方法が、ある時はインプラントであり、あるいはブリッジであり、またあるときは入れ歯の時もあることでしょう・・・
↓ 下の画像は②のインプラントで支えられている、レジン製のブリッジです。
まだ比較的年齢のお若い患者さんなので、取り外し式の入れ歯には抵抗があるというでした。型どりのゴム（印象材）を入れるときは必ず気持ち悪くなってしまうということもあるのですが・・・・
相談の結果、インプラントによる固定式の歯を、手術当日に入れてお帰り頂く 『即時負荷』 という治療方法（All-on-4などが有名ですねｗ）を用いて治療を行いました。
全てのインプラントが無事に骨に生着し、今では綺麗な歯が入り、好きなものを食べられると大変喜んでおられます！
中川歯科では、患者さんのご希望を最大限に取り入れた治療計画を立てますので、治療の幅は大変バラエティに富んています。ドクターの数が多いことも、患者さんに良質な医療を提供していると自負しています。
さて、今日はインプラントの手術の手術も行いましたが、もう少し身近な治療を・・・
このブログでもよく見かける審美治療ですね・・・
都合により前歯にはまだ保険の被せものが残っていますが、奥歯は審美的理由により金属を一掃しました。
治療内容は。。。。ダイレクトボンディング、emaxセラミックインレーとクラウン等などです。
多くは語りませんが・・保険の金属って、本当は物凄く体に悪いんですよ・・・
では・・・VIVA!
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ラバーダム・・・
おはようございます 中川歯科＠八王子です。
昨日は熱かったですね。。。午後は思わずクーラーを入れたしまいましたｗｗｗ汗
さて、最近の私の臨床（治療のことですｗ）においては、ラバーダムは毎日欠かすことのできない存在となっています。
以前もこのブログでも書きましたが、ラバーダムは日本ではあまり馴染みのないものだと思います。
一部の良心的なクリニックか、あるいは自費専門の歯科医院でナイト中々見かけることはないでしょう・・・
実は私も昔は使っていませんでした・・・
使わなくてもそれなりの治療ができると思っていましたので・・・
しかし、ラバーダムを使わないことは、日本の誤った歯科教育と芳しくない保険制度の問題と気づいてからは、出来るだけ使うように心がけています。
中川歯科ではドクター貴裕がマイクロスコープを用いての根管治療を担当していますので、私は基本的に根管治療を行いません。
では、どこで使うのかというと・・・虫歯の治療やセラミックの接着など、呼気による湿気を遮断したいときですね・・・
今日は前歯部のファイバーコア築造に際し、新しく入手した黒いラバーダムを使ってみました・・・コントラストがはっきりして大変治療がしやすかったと申し上げておきます！！！
では・・・VIVA!
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美しく見えるセラミックとは？ （審美歯科）
こんばんは 中川歯科＠八王子 中川雅裕です
先週末は私の所属する ”５D-Japan” アドバンス・コースの第６期が開講されました。
私は３期でしたが、サポーターとして少々お手伝いさせてい頂く予定ですので、初日終了後のウェルカムパーティにお邪魔してまいりました。
今回も全国津々浦々から、日々真剣に患者さんのための診療を実践している数多くの歯科医師が集結しているようです・・・昔から一緒に勉強している仲間、大学の先輩・後輩、等など以前からの知り合いも沢山参加してくれていて、これからの一年間を楽しく過ごしてほしいと陰ながら応援しています。
私自身もまだまだ修業中の身でありますので、若い先生方と共に学んでいくことで教わることが山ほどでてくるはずですね・・・期待しています！
さて、今日は審美歯科？のケースです。
日本のことわざに 『バカとハサミは使い様・・・』 という有名な文言があります。
皆様、意味はご存じでしょう・・・ねｗｗｗ
全ての事象に当てはまる言葉ですし、歯科治療にも当然当てはまる言葉だと考えています。
簡単に言うと、本来は有用なハサミとなりうる技術 ： 例えばインプラントでもいいですし、ジルコニアセラミックでもいいでしょう・・・
戦略を誤り、不適切な使い方をした場合は、本来のポテンシャルが発揮されない残念な結果におわてしまうということですね・・・
例を挙げると・・・
歯周病治療が行われないままやられてしまったインプラント
根管治療が不完全なまま行われたセラミック
かみ合わせの診断と対策が取られないまま作られたクラウン
色々ありますが、どれも日常的によく目にすることが多いです。もちろん私も完璧な治療を提供することはできませんが、それでも患者さんに対しての最低限の礼節と、己自身の診療哲学というものは持ちわせています！
今日のテーマ ”セラミック” に限って言えば、目には見えない 『歯周組織』 がきちんと治療されていない場合はどんなに綺麗に見えるセラミックを入れても砂上の楼閣という話になります
↓ この２本の歯は他のクリニックで抜歯～インプラントと診断されたそうで、インプラントになってしまうのなら綺麗にやってくれるところを！ということで、紹介されて来院した患者さんです。実際には古い冠を外してみないとわからないのですが、根管治療だけの問題であれば残した方がいいでしょう・・・ということで治療開始、無事に自分の歯を残すことができたケースです。ご覧頂くとわかるように、歯ぐきが大変美しく仕上がったと思っています。もちろん患者さんの手入れによるとことが多いのですが、歯周病治療に携わる者としてこういったところにこだわりを持って仕事をしていきたいと思います
↓ 次の写真は治療終了後６年が経過したケースです。
下顎前歯を除いた全ての歯にセラミックが入っていますが、患者さんのブラッシングがいいことと、歯周組織を考えたしっかりとした治療がなされていることにより、６年という長期に渡り全く揺るぎのない安定した状態が継続しています。
皆さんも見掛けだけではなく、本質的にしっかりとした歯周病治療を受けてくださいね！
では・・・VIVA!
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フルマウスセラミック治療の最終調整
おはようございます 中川歯科＠八王子です
昨日、今日と暖かくなってきましたね・・・
しかし同時に花粉症の方にはつらい季節でもあります・・・
私はお大事にとしかいいようがありませんが、みなさま早く約5月になることを望んでおられるようです・・ｗ
さて・・・
中川歯科では噛み合わせのバランスをとることを重視して、患者さん個々の状況に応じて治療診断＋治療計画を立てることが多い関係上、必然的に全顎治療を手がけることが大変多いのですが・・・今日はその中での最後の仕上げ 『咬合調整』 についてです
『咬合調整』 とは読んで字のごとく、噛み合わせのバランスをとるために口腔内で微調整をすることをいますね
セラミックが出来上がったからと行ってそのまま入れることができるわけではありません。大きいケースになればなるだけ微妙な誤差が生まれてきますので、最終的に
皆さん経験あるともいます、赤や青の紙をカチカチ噛んだ経験が・・・ｗ
噛み合わせの安定にためには、最終的に 『概ね1mm程度の接触点が適切な位置に均等に存在していること』 が求められます。
↓ 例えば下の2枚の写真
まだ調整半ばなので多少のバラつきが見られますが、小さな点が歯の中心部分に固まって存在していることがお分かりになると思います。
一般的に外力である咬合力を歯の中心部分で受けることにより、余分な方向への力がかかりにくくなりますので、長期にわたり安定した経過を期待することが可能です。
この辺は、『噛んで違和感がない！』 レベルの仕事とは一線を画しますので、なかなか患者さん自身で体感することは難しいとは思います。
しかし、こういった細かいところに配慮してこそ、我々の目指す治療＝ブレのない噛み合わせ なのです！
ちなみにこの写真の全てがセラミックですが、この中にはインプラントが8本入っています。
全く動かないインプラント と 動きがある天然歯 をいい状態で混在させるのはものすごく難しいことであり、大変慎重な咬合調整が必要となります！
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初診の患者さんへのプレゼンテーション
こんばんは 中川歯科@八王子です
先々週は学会参加のため休診いたしまして、大変ご迷惑をおかけいたしました。
おかげさまで、多くの知識と経験を積んで帰ってまいりました。
やはり、学びはいいですね。。。ただしアメリカの学会の場合、食事だけは毎回苦労します。
何を食べてもおいしくないのです・・ｗｗｗ
たはり日本が一番ですね！
さて、毎日多くの初診の患者さんにお見えいただいております・・・
痛みがある方、しっかり咬めるようになりたいとお考えの方、綺麗な歯を望んでいらっしゃる方・・・
本当に多くの悩みを抱えている方が多いことに驚いてしまいます。。。そのような悩みの解決に、我々が少しでもお役にたてればと毎日頑張っています！！
さて、中川歯科では初診でいらっしゃった方の悩みをよくお聞きして、ご希望に応じて、歯型をとったり写真を撮影したりしています。全ては、患者さんに出来るだけ多くのことを理解していただきたいからです！
例えば ↓ の写真の方・・・
前歯に隙間があると来院されたのですが、単に鏡を見ているだけでは治療後のイメージがうまく湧いてこないと思います。そんな時は写真をお渡しし、また歯型を用いてシュミレーション、はたまた過去に中川歯科行った同じようなケースを見ていただくことで、治療後をイメージできるようになり、安心して治療を受けて頂けるようになります。
蛇足ですが、前歯の治療の際は『歯』だけではなく、唇や顔全体とのバランス、笑った時の歯と唇の動きとの調和を大切にしないとなりません。ですので、お顔の写真も撮影いたします。（ここでは絶対に出すことはありませんが・・ｗ）
そのほか、説明するためのツールはまだまだたくさんありますが、それはまた次の機会に・・・時間がある方は相談に来て頂くとお分かりになって頂けるかと・・
この方の場合は、部分矯正、及び矯正終了後のラミネートべニアを提案させて頂きました。
美しいスマイルになることを祈ってやみません・・
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インプラントに関してはこちらのサイトから・・・八王子のインプラント認定医による専門サイト
あれれ～～～？ 銀歯を外したその下は・・・
こんばんは 中川歯科＠八王子です
寒い日が続きますが、皆様体調はいかがでしょうか？
私自信は全く問題なのですが、娘が次々といろんなウイルスに感染してなかなか学校にいけない状況になっています・・・周りにうつしてしまうリスクを考慮してなのですが、仕事となるとそうはいきませんね・・・
さて、中川歯科は今日も順調でした・・・
毎日何らかのオペが続いていますが、私も体調に気をつけて頑張ってまいりたいと思います
本日の治療の中から、皆様へのメッセージを込めて・・・
↓ 当院を訪れる患者さんにも数多くのこのような銀歯が入っていますが・・・メンテナンスに見えた患者さんから、綺麗にしたいという要望が・・・やはり銀歯って醜いですものね・・・体にも思い切り悪いですし・・・
↓ 銀歯を外してみたところですが・・・案の定、中はセメントのカス、バイ菌、虫歯などで大変なことになっていました・・・痛みがなかったことが不思議なくらい・・・
銀歯を外すと大体こんな感じの虫歯になっていることが多いです・・・ 元々銀歯の精度はよくありませんから、細菌の恰好の餌食となりますね・・・
↓ セメントを超音波で取り除いたところです。最初から削り取ろうとすると削らなくてもいい部分まで削りかねません・・・この状態で残っている黒い部分は単なる汚れではなく、完全に虫歯となってしまっている部分です。数年後に再度この様な状態に陥ってしまうと、今度は歯にとって一番大切な神経をとらなくてはならなくなってしまいます・・・それは困りますね！？
ここからラバーダムを装着ご、虫歯を丁寧に取り除き、接着剤で痛んだ象牙質表面をがっちりコーティングすることが現代歯科医学において我々が提供することのできる最大限の虫歯治療です！！！
セラミックを入れる等の治療は厳密には修復治療というカテゴリーに入ります。
まあ、その辺はまた次回に・・・
過去のブログを見ていただくことで、同じような治療の美しい結果を見ることができますよ！
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2013年本格始動開始しました 歯ぎしりと食いしばり（パラファンクション）、オールセラミックの話
こんばんは 中川歯科＠八王子です
2013年は5日から診療開始となりました。
本日7日も多くの患者さんにお見え頂くことができ、２０１３年も順調に始動することができました。
今年もよろしくお願いいたします。
さて、今日はドクター３人体制で診療にあたりましたが、さすがに正月休み明けとあって急患の患者さんが多くお見えになりましたね・・・
私は本日、４人の初診の患者さんを拝見しました。
お一人は担当している患者さんからのご紹介の方ですので、特に痛みなどの症状を訴えていたということはありませんが、残りの３名の方はみなさん、痛みや水がしみるなど・・・
お一人は大きな穴がありましたので、これは誰がどう見ても虫歯による歯の痛みですね・・・単純です。
残念ながら神経が死んでいましたので簡単に応急処置をし、後日本格的な根管治療を行う手はずとなっています。
残りのお二人は・・・
歯がしみるという訴えでしたが、その部分には虫歯は見当たりません。これ、実は歯ぎしりや食いしばり（パラファンクション・顎口腔系機能異常）に由来する知覚過敏なんです・・・
歯がしみたり、噛む時に痛みを感じる・・といった場合はほとんどの方が虫歯を疑って来院されるのですが、少なくとも中川歯科に来られる方の8割以上の方は、そういったパラファンクションをお持ちです。ただ、なかなか対処が難しく・・・最終的には矯正治療が必要だったりナイトガードを使用してもらったりと、単なる虫歯の治療よりも複雑で脳みそを使う仕事が必要になりますね・・・
まあ、そういうケースの方が我々はやりがいがありますし、基本的に私は単純な虫歯の治療は行わないので。。。笑
そういったことで、水がしみたり、歯磨きの時にブラシが当たると痛い・・など、知覚過敏に該当する症状をお持ちの方、パラファンクションが関係しているかもしれませんね・・・
パラファンクションは・・・本当に百害あって一利なし・・・
まず、虫歯や歯周病のリスクが確実に増加します！
そして、歯磨きがきちんと出来ている方でも、必要以上に歯が削れてきたり、詰め物やかぶせ物の寿命が短くなったり・・・
最悪の場合、歯自体が割れて抜歯に至ることが少なくはありません・・・
心配な方は、お時間を作って一度チェックにお見えになってはいかがでしょうか？
さて、本日の写真です。
昨年末より新しく仕事をお願いし始めた名古屋の技工士さんの作品です・・・
驚くべきは・・・これでもまだ仮歯なのです！！！
もちろん私が依頼したのですが、技工士さんご本人の意向により、このような美しい作品を作ってきていただきました。
きちんとした仮歯を用いて周囲の歯ぐきの形を整え、最終的なオールセラミックの制作に入ります。
ここまで凝ってセラミックを作るクリニックもなかなかないと思います（もしかしたら患者さんは呆れているかも知れません）が、職人が集まると最高のものを提供したくなるのが世の中の常ということになります。
これは、１億５千万出してマグロを買い付ける話とは次元が違います。（笑
ちなみに写真は、歯ぐきとの関わりを鮮明に記録したいがために、仮歯をわざと浮かせて撮影しているのであしからず・・・
では、また明日お会いしましょう！
VIVA
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２０１２年 お世話になりました
こんばんは 中川歯科＠八王子市です
今日は３１日・・・２０１２年も終わりを告げようとしています
皆様にとって今年はどんな年だったでしょうか？
私にとっては・・・今まで培ってきた歯周病とインプラントに関しての集大成の年でした！
修行してきたすべてのことが出来るわけではありませんが、人の口の中を大局的に考え、最良の治療を提案できるようになっているとは思っています。
後半はフェイスブックというSNSの影響で、温故知新、すなわち古来からの治療を見直すいい機会を持つことができました。
このブログを昔から見ている方ならわかっていただけると思いますが、年後半はセラミックの審美修復の写真が多くなってきたと思います。
手術をきちんとやることはもちろん大切ですが最終的にいかに綺麗なセラミックを入れるのか？に注力した年であるとも言えるでしょう。
ちなみにオペは以前と同じペースで粛々と実践しておりますので、ご安心ください。
今年最後の更新だと思いますので、今年を振りかえりながらいくつか（少ないですが）のケースをお見せいたします。
↓ 前歯部審美修復のケースです。古いセラミックを外してみたところ４本のうち１本にヒビが入っており保存不可能でした。従って前歯４本がセラミックブリッジとなっています。
通常であれば抜いた部分は歯ぐきが痩せて不自然になるのですが、ある特殊な治療を用いることにより、抜歯後も土手が痩せることなく、自然な仕上がりとなっています。
一般の歯科医院と何が違うのでしょうか？
それは実際に中川歯科にお越しになり、ご自分の目で確かめてください（笑
↓ これも前歯５本がラミネートベニアとオールセラミックのコンビネーション修復の２年経過のケースです。上のケースとは別な技工士さんに作ってもらっているのですが、ものすごく自然な感じに仕上がっているとがお分かりになりますでしょうか？
↓ キリがないのでこれを最後といたしますwww
残念ながら割れている歯は保存不可能でした・・・ブリッジは健全な犬歯を削る必要がありますので、ここはインプラントでを用いることとしました。
青いのは今年しよう再開した、ラバーダムです。これを使うのか否かが長期的な耐久性に大きな影響を与えることは過去の私のブログを見ていただくことで理解していただけると思います。
『接着に湿気は御法度です』
以上、簡単にですが、私の今年一年を振り返ってみました。
来年も今年以上に、頑張ってまいる所存です。
今後共、中川歯科医院をよろしくお願い申し上げます。
中川歯科医院院長 中川雅裕 スタッフ一同
皆様 良いお年をお迎えくださいませ！
中川歯科では、インプラントだけではなく、高品質の審美治療、根管治療、歯周病治療、入れ歯治療、矯正治療を行い、治療後のサポートにも全力でバックアップいたします
お口の中のことでお困りの方がいらっしゃいましたら、是非一度相談にお越しださい。
納得のいくまで丁寧にご説明いたします！
中川歯科 八王子の審美歯科・インプラント・歯周病治療・根管治療・矯正治療など、徹底的に歯を残すための治療の実践日記
ラバーダムの有効性について
こんにちは 中川歯科＠八王子 中川雅裕です
前回の更新から大分時間があいてしまいました・・・ブログ読者の方々、申し訳ありませんでした・・・
私は元気に頑張っておりますｗ
さて、最近はインプラント・歯周病再生治療ももちろんですが、できるだけ長く歯を残せるように、より緻密な治療を患者さんに提供するべく、原点復帰的な治療を数多く行っております。
例えば、この画像・・・
少なくとも、ここ日本ではほとんど目にすることのない『ラバーダム』というものを使用しています。
このラバーダムを使用しての治療、下記に列挙する数多くの利点があります。
①唾液・血液などから歯の汚染を防ぎ、また、逆に治療で使用する薬剤などから歯ぐきを守る
②呼吸による湿気を歯に寄せ付けない ⇒ 接着の基本です
③器具などの誤飲を防ぐ ⇒ 事故防止策
④歯を孤立させることにより、治療がしやすくなり、また術者の集中力が増加する
⑤患者さんが無理して大きく口を開き続ける必要がない（必要な時は開けていただきますが・・・）
⑥したがって、長くもつ治療をすることが可能となる
などなど・・・
さて、先程日本では一般的ではないと申しましたが、それはなぜなのでしょうか？
答えは・・・日本ではいまだに保険診療が優先されるからにほかなりません。
保険診療では、このラバーダムを使用しても一切の保険点数を頂くことができません。数年前までは点数の貼り付けがありましたが、それでも僅か100円でした（笑
装着に関しては慣れればそれほど時間がかかりませんが、ラバーダム自体の材料費も考えると完全に赤字なんですね・・・
ちなみに、中川歯科で使用しているラバーダムは、もちろん使い捨てですが一回当たりの原価だけでも２００円程度かかるのです。
まあ、いずれにせよ、あまりメジャーではないラバーダムですが、使用した場合の安心感と治療の完成度の高さは、いくつかのデメリットを払拭するだけのがあります
中川歯科で セラミックインレーやダイレクトボンディング等の審美治療、マイクロスコープによる精密根管治療 を受けていただく患者さんは、しばしば目にすることでしょう（すべての場面で使うわけではありませんのでご注意くださいｗ）
では、次回の更新をお楽しみに・・・
中川歯科では、インプラントだけではなく、高品質の審美治療、根管治療、歯周病治療、入れ歯治療、矯正治療を行い、治療後のサポートにも全力でバックアップいたします
お口の中のことでお困りの方がいらっしゃいましたら、是非一度相談にお越しださい。
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歯は、ただ残せばいいのか？！ ついでにセラミックの写真など・・・
こんばんは 中川歯科医院＠八王子 中川雅裕です
本日、アメリカ出張より、ドクター貴裕が戻って参りました。まだ詳しい話は聞いておりませんが、その顔を見る限り、少し成長して戻ってきたようですｗ
帰国最初の治療がインプラントのオペ・・・しかし、特に疲れた様子も見せずに、落ち着いて取り組んでいたようでした。後日、ゆっくりと報告を聴きたいと思います。
さて、私はと言えば、本日は再生療法のオペを行いました。
昔ならインプラントにしていたほどの歯でしたが、今では、いかにして歯を残すかに執念を燃やしています（笑
ただ誤解しないでいただきたいのは、状態の悪い歯を何でもかんでも残しておくということではありません。
何でもありのインターネット上のクリニックのウェブサイト（うちも他のところの事を言えた義理ではありませんが・・・ｗ）を見て、頭の中がぐしゃぐしゃに混乱している方をよく拝見します。
個人個人の理解力の問題もあるとは思いますが・・・顔が見えないと、皆さん、好き勝手なことをおっしゃっていらっしゃる・・・
１．治療をした後、、それなりの年数は問題なく保存できること・・・
２．完全に治癒しなかったとしても、周囲の歯に悪影響を与えないこと・・・
３．将来的に抜歯となっても、再度の大きな治療をする必要がない残しかた・・・
４．患者さんが上記のリスクをしっかりと理解し、そのための協力が得られていること・・・
以上が、私が歯を保存するうえで重要視している項目です。
全てを満たしていないとだめだという事ではありませんが、将来的なトラブルは必ず患者さんに不利益として跳ね返ってきてしまいますので、時には英断が必要な時もあるのが現実というものです・・残念ながら・・・
そんな時は、リスクと患者さんのご希望を天秤にかけながら、治療方針を決定していきます。
余談ですが・・・
最近の傾向として、初診の相談の段階で、細かい点まで全てをはっきりさせて欲しいという望まれる患者さんが増えてきています。
もちろんそうできれば良いのですが、複雑なケースになればなるだけ、短い時間で全てをお話しすることが難しいのです。
無理に結論を出してしまうと、我々は状況に合わせた柔軟な治療計画の変更ができなくなってしまいますが・・・それって・・・ご自分にとって不利なことだと思われませんか？
そのような時は、初診の日は精密検査（費用別途）のための資料（レントゲン、ＣＴ、デジタル写真、歯型・噛み合わせなど）を取り、後日改めて相談に来て頂くことをお勧めしております。
それを許して頂けない方は・・・我々とはご縁がなかった・・・私はそのように考えることとしています。
～ 最後に、最近入れたセラミックブリッジをお送りいたします。
片方がジルコニア・オールセラミック、もう片方がメタルセラミック・・・
それぞれに良さがあり、特徴があります。
これにしてもそう、最近ジルコニアがやたらともてはやされていますが、メタルセラミックにしかできないことがまだまだたくさんあることを皆さんご存じないようで・・・
知りたいですか？
それでは・・・中川歯科へお越しください、お待ち申しております！
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お口の中のことでお困りの方がいらっしゃいましたら、是非一度相談にお越しださい。
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インプラントに関してはこちらのサイトから・・・八王子のインプラント認定医による専門サイト
視野を拡大して治療するということ・・・
こんばんは 中川歯科歯科医院＠八王子です
今日も夜更かしです・・・
なんか色々とやることが多くて・・・
そんな状況ですが、ブログは頑張ってまとめいきたいと思います。
今日は真面目に我々が頑張って取り組んでいることのアピールです！W
中川歯科では、よりよい治療を提供するために昨年からマイクロ・スコープを導入いたしました。
マイクロ・スコープはドクター貴裕の独壇場ですが、患者さんの反応は大変好評で、現在自分が受けている治療に関する多くの知識と、そしてドクターやスタッフとの共通認識を得ることができると喜びの声をたくさん頂戴しております・・・
↓ マイクロスコープを使用した場合の歯の大きさ（イメージ）
ここまで拡大すれば、小さな虫歯の取り残しや様々な歯の状況を即座に確認することができます。治療自体に対しての恩恵も捨てがたいですが、我々からするとより正確な診断を下す事ができる：すなわち無駄が少なくなることが最大のメリットだと考えています。
↓ 私がどんなときも肌身離さず使っているルーペ（拡大鏡）による画像（イメージ）
さすがにマイクロと同じ拡大率を得ることはできませんが、これをつけていればどんな場所にもどんな角度でも見ることができます。機動性が高い物だと言えるでしょう！
↓ 何もつけていない状態の画像（イメージ）
私には何も見えません。
歯が有ることは分かりますが、必要なものは何一つ見えません。
さて、皆さんはどのような画像で治療を受けたいとお考えでしょうか？
より確実な治療を求めて・・・
こんばんは 中川歯科@八王子です
今週はセミナーはお休み、今日は自宅で日頃の疲れを癒しました。同時に少し部屋の整理をして（まだ継続中）すっきりとして明日を迎えます。
さて、中川歯科では ルーペ（拡大鏡） と マイクロスコープ を使用した精密治療を全ての患者さんに提供しております。
根管治療はもとより、ダイレクトボンディング、歯冠形成、インプラントや歯周形成外科など、ほぼ全ての分野で活用しております。
マイクロスコープは世界的に評価が高い ZEISS社 のPico Mra というモデルを使用しています。
それにビデオシステムを接続して、治療前･治療後に静止画と動画で患者さんに説明していますので、大変好評です。
↓ 画像は根管治療の様子 by ドクター貴裕
私は機動力の関係上、マイクロスコープよりルーペを好んで使用しています。
そんな私に新しいパートナーが・・・↓↓
3.5倍の拡大率で作業距離は400mmの仕様です（写真は別モデル）
全ての治療に使用しますので、見かけた方は
「格好いいですね！」
と声をかけてください。もちろん私ではなく、ルーペです！
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これはちょっと・・・・
こんばんは 中川歯科@八王子です
さて、昨日から新しいカメラを使い始めました。
今まで使っていたのは、５年位前の安いモデルなので、そろそろ買い換え時と判断しました。
購入したのは Canon EOS 7D。
中の上クラスですが、中々いい写真をとることができます。まだ細かいセッティングができていませんが、今後綺麗な写真が撮影できるように頑張ります。
さて、先日、初診で中川歯科に見えた患者さん・・・
主訴（来院した理由）は、歯に何か詰まっているということ・・・
↓ 見てみると・・・
確かに何か詰まっています・・・
なんと・・・
歯医者さんで詰めた樹脂でした
こういう治療は困ったものです・・・ただただ唖然とするのみ（驚！）
因みに、本日の写真は古いカメラで撮影したものです。
セッティングを煮詰めましたので、これはこれで結構綺麗だとは思います（笑）
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マイクロスコープ（顕微鏡）で見る世界
こんばんは 中川歯科@八王子です。
最新情報にも書きましたが、昨日･今日と ５Dジャパン･アドバンスセミナーへ参加してまいりました。
今回のテーマはずばり・・・
マイクロスコープ
中川歯科では主にドクター貴裕が 精密根管治療 に使用しておりますが、私は拡大鏡（ルーペ）をメインとして仕事をしています。
歯科領域で治療対象である口腔内を 「拡大して見る」 事は大変重要で、拡大ツールを使用しない歯医者さんへは行かないほうが良い! とまでいわれている国もあるほどです。
ここ日本ではまだそこまでは言われていませんが、徐々に拡大することの重要性が認知されてきていますね。
そういう私も、実は昨年までは拡大視野を得る努力をしてなかったことは、大変お恥ずかしい限り・・・
マイクロスコープとルーペの違いはいろいろありますが、自分の考えるところでは 拡大率と機動性
マイクロスコープのほうが強拡大の安定した画像を得ることができますが、その大きさ故に奥歯や歯の裏側はやや見えづらい時があります。
一方ルーペはメガネと同じ感覚ですから、装着したままどこへでも行くことができますし見えにくいところも覗き込むことが出来ます。
結論とすると、どちらも持っていたほうが患者さんに良い治療を提供することが出来ますし、要はその使い分けだともいます。
で、2日間に渡りマイクロスコープのトレーニングをしてきたわけですが、会場でのスタイルはこんな感じです。
根管治療だけではなく、いろいろな治療に使用可能です。
・根管治療、及び歯根端切除術
・歯周病の手術、および再生療法
・根面被覆
・審美性改善のために形成外科手術
・歯冠形成、及び印象
・インプラント手術、及び補助的な付随手術
・ダイレクト・ボンディング
・他 数多くの治療
全てに使えるとは思いません。いつも言いますが、ケースセレクションが大切です。
途中で脱走したときもあったりしました（笑）が、それにしても2日間ほぼみっちりですから目の疲労は相当です！
しかし・・・
これからの臨床が愉しくなりそうです！
中川歯科では、インプラントだけではなく、高品質の審美治療、根管治療、歯周病治療、入れ歯治療、矯正治療を行っております。
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納得のいくまで説明いたします！
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